您的身高為(公分)?
您的體重為(公斤)?
您的性別為
您的出生年份為?
您認為您的睡眠如何(請選擇最符合的項目)?
促使您改善睡眠問題的主要動機為何?可複選。
您想改變睡眠的哪些方面? (請僅選擇 1 項)
您是否曾經與下列人們討論過與睡眠相關的問題?(可複選。)
您是否使用穿戴式健身追蹤器或類似的健康追蹤裝置?
您平均每晚睡幾個小時?
您是否對當前的睡眠感到滿意?
下列何項符合您的睡眠?請選擇所有符合項目。
您每週平均是否超過 3 次出現下列情況?
您是否超過 3 個月出現下列情況?
您是否覺得您的睡眠問題正在影響您的日常活動?
您是否曾被告知您有打鼾狀況?
通常以何種姿勢打鼾(如果記得)?
您醒來時是否有口乾狀況?
您是否與會打鼾的人共寢?
您早上醒來時是否有頭痛狀況?
您是否在睡了一整晚後仍會感到困倦?
您在白天感到困倦的程度如何?
您是否曾 被告知您睡覺時有呼吸中斷狀況?
您因 疼痛而難以入睡的頻率如何?
您是否有過起床咳嗽的狀況?
您是否曾因呼吸困難而醒來?
您是否患有高血壓或正在服用藥物治療?
您是否有過胃灼熱或胃酸回流,或服用藥物治療?
您是否曾被診斷出患有或發生過下列病症?
您是否曾在醒來時有下巴疼痛狀況,或曾被告知您在睡覺時磨牙?
您有時是否覺得需要移動雙腿才能讓使其感覺舒服?
您是否聽過稱為睡眠呼吸中止症的常見疾病?
您認為未經治療的睡眠呼吸中止症是否對您的整體健康有風險?
您是否曾被診斷出患有睡眠呼吸中止症?
您當時診斷出的睡眠呼吸中止指數(AHI)是多少(如記得)?
在診斷後,您是否嘗試過使用持續正壓呼吸器(CPAP)?
您目前是否正在使用持續正壓呼吸器(CPAP)?
您是否希望 ResMed 睡眠教練致電討論睡眠改善方案?
您希望進行聯繫的電話號碼為?
什麼時段方便聯繫您?